HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Es el estudio contrastado del útero y trompas.  

INDICACIONES:

Esterilidad: cuando la mujer no queda embarazada.

Infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra

CAUSAS BIOLÓGICAS

Abortos recurrentes

Hemorragias uterinas

CONTRAINDICACIONES

- Embarazo

- Infecciones tubáricas

- Durante el periodo menstrual

- Tiempo fértil

ANAMNESIS

• Cuando le viene (fecha) y cuanto le dura el periodo, de acuerdo a eso se le puede dar el turno 48 hs. después del ultimo día de sangrado.
• NO debe tener relaciones sexuales por 48 hs. Después del periodo y por lo tanto antes del estudio. (Podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
• Clasificar tipo de paciente normal, constipado, o diarreico. Si fuese constipado suministrarle laxante mas enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
•  6 a 8 hs. de ayunas.
• Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmante antes de venir al servicio.
• Decirle que traiga una toalla femenina o sino se le favorece un apósito.

DÍA DEL ESTUDIO

Tener buen trato con la paciente, tranquilizarla y explicarle en qué consiste el estudio. Si todo está en orden, se le pide que pase al baño, se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micción luego le proveemos de un jabón antiséptico DG6 y toalla para que se higienice. Luego la colocamos en posición de litotomía modificada. Abrir la caja de histero con guantes estériles ya que todo se encuentra estéril, tomar pinza Cocher corta pinzar la gasa y con pervinox realizar la asepsia de vulva y periné, luego el médico separará los labios y de acuerdo a la vagina va determinar el tamaño del espéculo que utilizará. Lubricará el espéculo con anestésico (lidocaína) o pervinox, lo introduce en forma vertical y luego se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza asepsia interna con pinza larga cocher y gasa con pervinox se descarta la gasa y con otra gasa pero con lidocaína se anestesia el cuello del útero (en caso de pacientes multíparas se utiliza pinza delicada) El cuello del útero puede encontrarse en ANTEROVERSOFLEXION (pinzar el labio inferior con pinza Pozzi) y retraerlo o si se encuentra en RETROVERSOFLEXION (pinzar el labio superior) Toda esta maniobra se realiza para posicionar al útero (hocico de Tenca) delante nuestro y se lo deja pinzado. Se toma el histerómetro (varilla de metal graduada para ver la profundidad del útero y calcular la cantidad de medio de contraste que se utilizará), se introduce, y cuando entra seco y sale mojado se determina la cantidad por ejemplo: si mide 6 cm., se le agrega 2 cm. de medio de contraste en total 8 cm. Ya que es una cavidad virtual. Luego se elige la cánula de LEECH con oliva de rizolia (metal) o cánula de RUBEINSTEIN con oliva de hansen (goma), con esta última se utiliza más ya que en el momento del estudio, si la paciente contrae el útero no va sentir dolor. Luego de introducir la cánula, se acopla al extremo una jeringa con medio de contraste y se inyecta el contraste. Se obtiene la primera placa cuando el útero está lleno, la segunda placa cuando está pasando a las trompas en un chasis de 24x30. Retirar el espéculo si es descartable o si es de metal retirarlos antes de realizar las placas, hacer una ascepsia externa. 

En caso de haber usado medio de contraste hidrosoluble, debe esperar unos 20 minutos y hacer otra placa llamada PRUEBA  DE COTTE. Sirve para ver la permeabilidad de las trompas, si es positiva el MC pasa a la cavidad peritoneal y se visualiza como batido de huevo, si es negativa no se observa nada.

En caso de utilizar un MC liposoluble la paciente tiene que volver al día siguiente para realizar la última placa tomando la zona.

En algunos casos, si se encuentran ciertas anormalidades, se le pedirá a la paciente que descanse hasta 30 minutos para poder obtener una imagen retrasada. Esta imagen puede proporcionar indicios sobre el estado de la paciente que las imágenes originales con el medio de contraste no proporcionan. Algunas veces, una imagen de rayos X se tomará el próximo día para garantizar que no existe fibrosis rodeando los ovarios.  

 MATERIALES: 

•-  Espéculo bivalvo, en sus tres medidas : pequeño, mediano
 y grande. Puede ser metálico o descartable.

•-  Pinza Cocher larga

•-  Pinza Cocher corta

•- Pinza  de Pozzi, diente de ratón, traumática larga o pinza listerina, (tracciona el útero)

•- Histerómetro. (varilla metálica graduada, para ver la 
profundidad del Útero)

•- Pinza delicada. (caso de mujeres multíparas)

•- Cánula de Lich. (punta larga y fina con olivas metálicas 3 tamaños son rígidas causan dolor, permite obturar el cuello y tapa el orificio para que no fluya el medio de contraste).

•- Cánula de Rubistein. (tiene la punta doblada y larga posee una olivas de goma que son mas convenientes, flexibles y menos dolorosas)

•- Oliva de Risolía (metal) tres tamaños chica mediana y grande
- Oliva de Hansen (goma) tres tamaños chica mediana y grande

•- Fotósforo para iluminar.

•

•- Jeringa descartable

•- Lidocaina

•- Sonda Foley doble vía n° 8-10 o sonda Ecovist de sonografía
 con alambre guía.

•

Proyecciones

• Frente
• Oblicuas 
• Perfil (raras veces)